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优质医疗资源“双下沉两提升”长效机制
来源: 市府办   日期: 2018年 10月 12日  字体:【 】 

  为进一步完善城乡医疗服务体系,我市积极推进“双下沉两提升”长效机制建设。

  一、主动探索市域内外多种形式的医联体建设

  一是组建全覆盖的市域医联体,以市人民医院等6家综合性市级医院为牵头单位,全市共组建6个市域医联体,覆盖全市17家镇级公立医疗机构、3家民营医院;目前运行良好,2018年1-7月份各医联体内下沉专家3240人次,专家门诊35311人次,手术150人次,查房223次,同比分别上升123.9%、29.1%、581.8%和156.3%,优质医疗资源下沉机制已逐渐完善,做到了资源共享、管理互助、文化共建。二是开展紧密型医联体建设试点,市第三人民医院副院长担任周巷镇天元卫生院院长,卫生院的管理人员参与市三院的各类质量管理会议;打通双向转诊、预约挂号、病房医务人员和床位互通、大型设备检查共享、患者医疗信息互通互用、PACS系统等方面的限制,内科病房实现半托管,医疗质量管理实行同质化;截至7月底,累计双向转诊上转112人次,下转34人次,在本院直接为患者预约市三院专家号源125人次,大型设备共享检查511人次(直接在天元卫生院付费),PACS系统会诊46人次。长河中心卫生院检验科主任由市三院派员担任,医联体内实现医疗设备维保同质化。三是鼓励社会办医疗机构参与医联体建设,在医联体设计时就明确提出“鼓励民营医院组建或加入医联体。将优质民营医院纳入医联体建设范畴。目前已有3家民营医院以不同形式参与了医联体建设,其中慈林医院作为牵头医院,协同观海卫镇卫生院、桥头镇卫生院等2家公立镇卫生院单独组建慈林医院医联体,慈溪协和医院、慈溪明峰医院作为成员单位加入了市人民医院医联体,与其他公立医院机构享受同等权利和义务。四是推进医联体建设的不同实现形式,全市8家医疗机构加入了18个宁波市级以上的专科联盟,在积极争取上级优质资源、提升自身学科建设等方面取得了先发优势。五是试点开展检验项目进站(室),目前已有11家村卫生室开展POCT快速检测,社区群众可以就近开展慢性病筛查和随访管理。

  二、全面推进城市三甲医院资源下沉

  主动吸引和积极承接沪杭甬等大城市三甲医院优质医疗资源下沉我市,提升我市医疗技术实力,截止目前,全市有16家医疗机构与22家市外三级医院开展了55个科室合作,其中市人民医院与复旦大学医学院附属中山医院有6个科室合作,葛均波院士工作站成立后心内科列入第二轮宁波市县级医学龙头学科建设名单,并在此基础上成立了慈溪胸痛中心;胸外科在上海中山医院托管后被中国医药教育协会肺部肿瘤专委会破格列为肺癌规范化诊治市级示范中心,肺部肿瘤手术量2017年比2015年增长191.8%,2018年1-6月同比又增长18.9 %,科主任成为了省医坛新秀培养对象、新列为市115人才工程成员,学科梯队正在逐步形成。市三院与上海瑞金医院微创外科中心合作后,去年胃肠道肿瘤手术达到了109例。慈林医院慈林?哈特瑞姆心脏中心从2017年8月成立至2018年7月,开展心内科手术825台,今年以来新增冠脉血管内超声检查术、电生理检查、射频消融术和皮左心耳封堵术四项新技术新项目。今年以来突出主攻上海顶尖学科,在杨梅节期间连续举行了市人民医院与上海华山医院神经外科、市三院与上海中山医院感染科、市七院与上海精神卫生中心等签约挂牌仪式,扩大了与上海华山、中山、瑞金等医院重点学科合作的覆盖面。仅今年1-6月份上海来慈专家495人次,开展教学查房401次,授课培训86课次2092人次,会诊和讨论疑难病例526例次,专家门诊7316人次,指导手术672例次;到上海大医院进修8人次。同时通过积极对接选派市人民医院一位副院长到上海华山医院管理挂职1年。等等。目前在我市医疗机构下沉的上级医院副高以上专家平均每个工作日达16.2人,每日达14.3人。积极争取上级大医院来慈举办继教班,引导最新医学进展下沉,2018年至今共承担国家级和省级医学继教班9个。

  三、积极探索托管模式下沉

  积极推行以医院整体或科室专科托管的下沉模式,实现优质医疗资源下沉、分级诊疗制度和双向转诊机制构建等多项工作同步推进;目前全市有整体托管的医院2家、科室托管3个。市龙山医院由宁波市第一医院全面管理,增挂“宁波市第一医院慈溪医院”牌子,探索建立现代化医院管理制度,成立了理事会、监事会,实行理事会领导下的院长负责制,并制订了医院章程,两院同质化管理,目前运行平稳有序,医疗业务增长,医疗技术提升,转诊通道顺畅,保障了患者生命安全;宁波一院长期派遣在院12人,医院行政管理团队中,院长、医院顾问、医务科、信息科、财务科负责人由宁波一院选派;医院业务管理团队中,现有5个临床科室科主任、2个医技科室科主任由宁波一院选派担任,另有36名专家、3名专科每周定期参与医院专家门诊等业务工作。2016年5月28日至2018年7月20日,日均门急诊1628人次,增幅48.27%,日均出院20人次,增幅150%,开展住院手术4871例,三类及以上手术占54.57%。现开通预约宁波市第一医院住院登记功能,医生可直接为病人开单预约宁波市第一医院的床位。市第七人民医院由宁波康宁医院整体托管,建立人员互换交流机制,宁波市康宁医院派遣长驻人员共10人,担任市七院执行院长、科主任、护士长等职务,定期来院专家8人,市七院派遣科主任、护士长等去康宁医院进修学习;建立双向转诊制度绿色通道,开展新技术新项目2项;在宁波康宁医院支持下开设了老年病房,解决了部分失智失能老人的医疗问题。2018年1-7月份精神科业务量上升明显,门诊人次同比增长15.52%,住院人次同比增长34.52%,医院业务总收入同比增长18.8%,药占比同比上升0.69%,业务收入结构更加合理。市人民医院胸外科、市第六人民医院泌尿外科、慈溪协和医院康复科分别由上海中山医院、宁大附属医院、浙江医院实行专科托管,在业务发展和学科建设上均取得显著成效。2017年宁波市“双下沉 两提升”考核慈溪3家被托管医院均为合格,其中1家为优秀。

  四、依托医学院校和上级合作医院的优势推动学科建设明显提升

  目前,部颁35个一级学科、127个二级学科中,除民族医、特种医外,已基本覆盖;部分学科发展较快,在市域内多家医院中出现了竞争态势,目前,全市有院士工作站1个,省县级医学龙头学科3个,省非公立医疗机构临床特色学科2个,宁波市级医学龙头学科3个;市胸痛中心通过国家级标准版认证,是宁波大市区四家之一、县市区唯一的标准版胸痛中心,运行1年来已成功救治心梗,肺栓塞等高危胸痛患者700余例,并完成CAG(冠脉造影)371例,PCI(介入治疗)手术286例,其中急诊PCI手术106例,有效缩短了急性心肌梗死患者救治时间(DTB最短1例仅21分钟),保障了胸痛急危重患者的救治。

  五、主动探索实施市镇两级慢性病常用药品衔接

  为破解慢性病患者需长期反复到市级医院排队配药的难题,市卫计局找准节点,于2017年6月主动探索,创新出台市镇两级慢性病常用药品种衔接实施细则,“让药品跑不让群众跑”,前期以高血压、糖尿病两个常见慢性病为试点病种,市级医院配备的高血压、糖尿病等慢性病用药在全市各镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心逐步实现匹配,高血压、糖尿病病人在市级医院经过诊治且病情稳定后,可在就近的各镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心门诊就诊、家庭医生签约、下乡服务时提出配药需求,医生记录后上报卫生院(社区卫生服务中心)药品采购部门实行快速通道采购,让慢性病患者少跑腿,满足就近便捷的复诊和配药需求。实施一年来全市17家卫生院(社区卫生服务中心)已通过快速通道新采购高血压、糖尿病常用药品各97和55个品规,市镇两级匹配率为99%,采购总金额3731.4万元,直接受益慢性病患者20.9万人次。今后在试点基础上完善流程后将逐步推广至高血脂、冠心病、脑卒中、慢性肝病、慢性呼吸道疾病、骨质疏松、血管性痴呆、慢性前列腺疾病等慢性疾病。

  六、积极推进资源共享中心建设

  全市已组建区域影像、心电、病理等3个诊断(会诊)中心和1个区域消毒供应中心,临床检验共享中心正在紧张建设中。

  七、完善普及“互联网+医疗健康”服务

  一是慈溪市“云医院”平台正式运行。首批共开放覆盖所有公立医院、慈林医院和协和医院的19个云会诊中心和19个云诊室,所有市级医院均可提供远程专家会诊等远程医疗服务,有99个专科医生、88个全科医生签约“云医院”,开设了心内科、神经内科、肿瘤内科、内分泌科等10余个专家“云门诊”。二是推广预约诊疗服务。市人民医院普通、专科、专家号源网上开放比例达到85%,其他市级医院也已达60%以上,所有市级医院专家号源向基层医疗卫生机构开放比例已达到20%以上。市六院为医联体内上转患者实行就诊优先、检查优先、住院优先“三优先”。

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